Бешенство — острое зоонозное с природной очаговостью заболевание вирусной этиологии, передающееся при укусе животных и характеризующееся поражением центральной нервной системы и высокой (до 100%) летальностью.

Возбудитель бешенства во внешней среде обладает достаточно выраженной устойчивостью, хорошо переносит низкие температуры. В частности, в выделениях летучих мышей он сохраняется длительное время даже после высыхания и превращения в пыль, однако быстро погибает при кипячении, под действием УФ-лучей, этанола, 2% растворов хлорамина, лизола и карболовой кислоты.

Резервуаром и источником инфекции являются инфицированные животные (лисы,волки, собаки, кошки, летучие мыши, грызуны, лошади, мелкий и крупный рогатый скот). Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной, которая становится заразной за 3–10 дней до начала заболевания.

В России отмечены очаги бешенства трех типов:

• природные очаги, в которых циркуляция вируса происходит в популяции красной лисицы, передаваясь волкам, енотовидным собакам, барсуками др.;

• природные полярные, или арктические, очаги, где вирус существует в популяции песцов, передаваясь леммингам и др.;

• антропургические очаги, где вирус циркулирует в популяции бродячих собак, передаваясь кошкам и сельскохозяйственным животным.

Больной человек в естественных условиях эпидемической опасности не представляет.

Механизм и пути заражения. Человек заражается от больных бешенством животных при укусах, в меньшей степени при обильном ослюнении, если при этом имеются нарушения целостности поверхности кожных и слизистых покровов.

Инкубационный период у зараженного человека варьирует от 10 дней до года (в среднем 1 мес.)

Наиболее опасными бывают укусы в голову, шею и кисти рук, при такой локализации укуса и особенно, если поражения значительны, инкубация самая короткая (10 дней и более). При поражении нижних конечностей, особенно при незначительных укусах и ослюнении, инкуба-

ционный период может затянуться на несколько месяцев.

Летальность при развившихся клинических признаках болезни равна 100%.

Заболеваемость бешенством в России имеет неравномерное территориальное распространение. Ежегодно регистрируют от 5 до 12 случаев заболевания бешенством среди людей в целом около 1/3 случаев заболевания связано с заражением от диких животных (чаще всего лисы и волки) и более 70% — от домашних.

В возрастной структуре пострадавших дети составляют 28,64%. Городские жители среди пострадавших составляют 77%.

Жители сельских районов болеют значительно чаще, чем горожане. Среди заболевших практически отсутствуют дети раннего возраста и, напротив, преобладают лица активного возраста. Большинство заболевших — мужчины. Летне-осенняя сезонность связана с увеличением контактов с бродячими и дикими животными в это время. Преобладают повреждения опасной локализации: лицо, голова, пальцы рук и кисти.

В целях своевременной профилактики распространения бешенства диких животных сотрудники органов лесного хозяйства, охраны природы, охотничьего хозяйства, заповедников и заказников обязаны:

• регулировать численность диких хищных животных, проводить отстрел

бродячих собак и кошек, браконьерствующих в охотничьих угодьях;

• отстранять от участия в охоте невакцинированных собак.

Руководители животноводческих хозяйств, предприятий, учреждений, организаций и граждане-владельцы животных обязаны:

• соблюдать установленные местной администрацией правила содержания собак, кошек, пушных зверей и хищных животных;

• доставлять принадлежащих им собак и кошек в сроки, устанавливаемые местной администрацией по представлению главного государственного ветеринарного инспектора района (города), в ветеринарные лечебно-профилактические учреждения для осмотра, диагностических исследований и предохранительных прививок антирабической вакцины;

• регистрировать принадлежащих им собак в порядке, устанавливаемом местной администрацией;

• не допускать собак, не привитых против бешенства, в личные подворья, на фермы, в стада, отары и табуны;

• в летних лагерях под постоянной охраной с использованием вакцинированных против бешенства собак.

Порядок содержания, регистрации и учета собак и кошек в населенных пунктах определяет местная администрация. Специалисты ветеринарной и санитарно-эпидемиологической служб контролируют соблюдение этого порядка.

Во всех населенных пунктах РФ все собаки независимо от их принадлежности (а в необходимых случаях и кошки) подлежат обязательной профилактической иммунизации против бешенства.

Мероприятия при обращении людей за антирабической помощью.

Лечебно-профилактические учреждения при обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, получивших повреждения кожных покровов и попадание инфицированного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства, обязаны:

• немедленно оказать первую помощь пострадавшему — обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения струей воды с мылом (или любым моющим средством), обработать края раны 70° спиртом или настойкой йода, наложить стерильную повязку. Края раны, нанесенной животным, в течение первых трех дней не иссекать и не зашивать, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям: при обширных ранах после предварительной местной обработки раны накладываются несколько наводящих швов, в целях остановки наружного кровотечения проводится прошивание кровоточащих сосудов;

• провести экстренную профилактику столбняка в соответствии с инструкцией;

• направить пострадавшего в травматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии в хирургический кабинет или хирургическое отделение больницы для назначения и проведения курса антирабических прививок.

Травматологические пункты (кабинеты), а при их отсутствии хирургические кабинеты и хирургические отделения обязаны:

• назначить и обеспечить проведение курса антирабических прививок

• обеспечить госпитализацию следующих категорий пострадавших для проведения курса прививок:

– получивших тяжелые и множественные укусы и укусы опасной локализации;

– проживающих в сельской местности;

– прививающихся повторно;

– имеющих отягощенный анамнез (неврологический, аллергологический и т.д.);

• уточнить курс прививок на основании сообщения из ветеринарного учреждения о результатах наблюдения за животными или сообщения центра Роспотребнадзора о результатах лабораторного исследования павшего или убитого животного;

• обеспечить непрерывность проведения курса антирабических прививок

по возможности одной серией вакцины;

• оформить отказ от оказания антирабической помощи в виде расписки

больного, заверенной подписями двух врачей и печатью лечебно-профилактического учреждения.