В нынешнем году исполнилось 10 лет системе обязательного медицинского страхования в России. ОМС призвано обеспечивать конституционные права граждан на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. “Приводным ремнем” этой системы является созданная при страховой больничной кассе Новочебоксарска служба медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных. С вопросом “Как построена ее работа?” мы обратились к заместителю генерального директора по медицинским вопросам МУП “Страховая больничная касса” А.ДУНИНУ. - С первых же дней работы нашего предприятия создана служба медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных. В ее составе - опытные врачи-эксперты, юристы. Основное предназначение отдела - правовая защита граждан и реализация установленных законодательством прав граждан на получение бесплатной качественной медицинской помощи. Исходя из этих задач, страховая больничная касса с момента организации заключила более 60 договоров с республиканскими клиниками, муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями, центральными районными больницами, диспансерами на предоставление лечебно-профилактической помощи застрахованным. Они дают право жителю Новочебоксарска получить медицинскую помощь практически в любой больнице Чувашии. Страховая больничная касса проводит плановые и целевые экспертизы, в ходе которых проверяет объем, сроки и качество оказываемой медицинской помощи застрахованным в соответствии с условиями договора. По итогам вневедомственного контроля предусмотрены экономические меры воздействия на лечебно-профилактическое учреждение. Так, в случае нарушения ЛПУ условий договора в части объема и качества предоставляемой медицинской помощи касса вправе наложить финансовые санкции. Экспертиза качества состоит из двух этапов - это первичная медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи по медицинской документации. За 10 лет медико-экономической экспертизе подвергнуто около 800 тысяч случаев, из них более 40 тысяч охвачено экспертизой качества по медицинской документации. В 50 процентах случаев, подвергнутых экспертизе качества, выявлены разного рода нарушения, по результатам которых на лечебные учреждения наложены финансовые санкции в сумме свыше 1 миллиона 800 тысяч рублей. - Александр Иванович, с чем чаще всего обращаются к вам граждане? - За время работы в отдел медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных обратились более 2000 граждан по вопросам лекарственного обеспечения, выбора врача, медицинского учреждения, госпитализации. К сожалению, еще встречаются обращения из-за неудовлетворенности качеством оказанной помощи (около 2 процентов). По каждому случаю заводится карточка учета, при необходимости проводится экспертиза по медицинской документации. Иногда для нее привлекаются высококвалифицированные специалисты - внештатные врачи-эксперты и специалисты Министерства здравоохранения ЧР. По всем обращениям даем письменные или устные ответы и разъяснения. Стараемся урегулировать спорные вопросы в досудебном порядке. Немало обращений связано с возмещением средств, затраченных на приобретение медикаментов при стационарном лечении. Лечебно-профилактическая помощь застрахованным предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике. В ней четко определено, что может быть предоставлено гражданам бесплатно. - А в каких случаях бесплатно проводятся обследования? - Если лечащий врач считает, что они необходимы для уточнения диагноза и выбора тактики дальнейшего ведения больного. Обследование может проводиться как в экстренном (если того требует состояние больного), так и в плановом порядке (по очереди). - Обратившиеся к вам часто бывают правы? - В 50 процентах случаев. - Как выглядят ЛПУ Новочебоксарска на фоне других учреждений, с которыми СБК заключила договоры, по оказанию медицинской помощи? - По анализу работы можно сказать, что наши ЛПУ входят в десятку лучших лечебных учреждений республики по квалификации врачей, объемам обследования. - Предположим, человек считает, что медицинскую помощь ему оказали некачественную. Какие действия он должен предпринять? - Отдел медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных МУП “Страховая больничная касса” ведет прием граждан по вопросам оказания медицинской помощи ежедневно с 8.15 до 10.00. Сотрудники службы всегда окажут специализированную профессиональную юридическую помощь.